號: 25658572/201905-82077 稱: 銅陵市郊區人民政府關于印發銅陵市郊區貧困人口綜合醫療保障制度實施方案的通知
公開機構: 信息辦  公開日期: 2019-05-15
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河南泳坛夺金481走势图:銅陵市郊區人民政府關于印發銅陵市郊區貧困人口綜合醫療保障制度實施方案的通知

【字體: 2019-05-15 09:47

泳坛夺金胆拖 www.eygdq.icu 銅陵市郊區貧困人口綜合醫療保障制度

實 施 方 案


 

為貫徹落實《安徽省人民政府關于健康脫貧工程的實施意見》(皖政〔201668號)文件精神,依據《銅陵市人民政府關于印發銅陵市健康脫貧工程實施方案的通知》(銅政秘〔2016106號)結合我區實際,制定本方案。

一、保障對象

保障對象為扶貧部門確認的建檔立卡貧困人口(以下簡稱貧困人口),與扶貧對象退出機制相銜接,實行動態管理。保障對象待遇享受期與居民基本醫療保險一致。

二、保障政策

(一)資助參保

貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分,自2019年起由財政給予全額補貼,通過城鄉醫療救助基金全額代繳。區民政部門會同區財政、扶貧部門落實。

(二)基本醫保

貧困人口應盡快辦理社會保障卡,社會保障卡辦理期間,在市內醫療機構就醫,可辦理臨時社??ń岜?,也可憑居民身份證結報。

1.門診報銷

1)普通門診。貧困人口在市內基層醫療機構(包括社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室)門診就醫,70%比例報銷,單次15元封頂,年度100元封頂。年度門診費用限額300元,剩余合規自付費用納入政府兜底范圍,與住院兜底合并計算。

2)慢性病門診。貧困人口慢性病門診醫療補助病種、最高限額標準、補助辦法按《關于調整我市基本醫療保險慢性病門診醫療費用補助的通知》(銅人社〔201680號)執行。一類慢性病在市內二級及以下醫療機構報銷比例提高到75%,在市內三級醫療機構或市外機構就醫的,按照普通居民報銷比例報銷。二類慢性病按照同級醫療機構住院報銷比例報銷。慢性病剩余合規自付費用納入政府兜底范圍,與住院兜底合并計算。

2.住院報銷

1)起付線。貧困人口在市內一級醫療機構(含鄉鎮衛生院)、二級醫療機構、三級醫療機構、市外省內三級醫療機構住院,起付線分別按100元、300元、500元、1000元計算。

2)報銷比例。貧困人口住院就醫應按要求辦理逐級轉診,報銷比例執行銅陵市城鄉居民基本醫療保險住院報銷比例。

3)最高支付限額。貧困人口住院(含二類門診慢性?。┮攪品延媚甓茸罡咧Ц斷薅?/span>15萬元。

3.按病種結算

貧困人口按病種結算定點醫院、病種、費用定額等按照《關于銅陵市按病種收費意見的通知》(銅價費〔201774號)執行。

(三)大病醫療保險

貧困人口大病醫療保險省內住院起付線5000元,各段報銷比例提高10個百分點。即:起付線以上至2萬元、2萬元至10萬元、10萬元至20萬元、20萬元以上各段合規費用報銷比例分別為60%、70%、80%、90%?!鍛曄諧竅緹用窈統欽蛑骯ご蟛∫攪票O趙菪邪旆ā罰ㄍ臁?/span>201341號)及關于大病醫療保險的其他規定繼續執行。

(四)醫療救助

貧困人口醫療救助按住院合規醫療總費用(含二類慢性病門診)10%計算。補助金額不超過經基本醫療保險、大病醫療保險報銷后剩余的合規醫療費用。

(五)政府兜底

貧困人口在省內醫療機構發生的限額內門診費用、住院(含二類慢性病門診)合規費用納入政府兜底保障范圍。按照基本醫療保險、大病醫療保險、醫療救助政策報銷后,貧困人口在市內二級及以下、市內三級、市外省內醫療機構就醫的,個人年度自付封頂額分別為0.3萬元、0.5萬元和1.0萬元。年度內個人自付合規費用累計超過封頂額時,超過部分的由政府兜底保障。個人自付封頂額按就醫最高級別醫療機構確定。

(六)其他規定

享受綜合醫療保障政策的貧困人口轉診就醫,應執行銅陵市城鄉居民醫療保險《關于進一步規范轉外就醫管理工作的通知》(銅人社辦〔201598號)相關規定。

本實施方案未涉及的內容執行一般參保人員基本醫療保險及大病醫療保險相關規定,納入基本醫保保障范圍的住院及慢性病門診(本方案已有規定的除外)醫療費用,均納入大病醫療保險、醫療救助及政府兜底保障范圍。

因貧困人口及其家屬個人行為導致的過度醫療發生的醫療費用由患者自負;因醫療機構不合理檢查、施治、用藥等導致的過度醫療費用,由醫療機構承擔;以上費用均不納入綜合醫療保障范圍。

貧困患者年度內各項醫療保障補助金額,累計不超過其年度內醫藥總費用(包括限額內門診和住院費用)。

三、資金管理

(一)資金來源

基本醫保、大病保險、醫療救助、政府兜底保障資金分別來源于城鄉居民基本醫?;?、城鄉居民大病保險基金、城鄉醫療救助基金以及健康脫貧醫療專項補助資金。

(二)資金結算

1.貧困人口醫療費一站式結算

貧困人口在聯網定點醫療機構發生的合規醫藥費用通過銅陵人社金保工程醫保系統即時結算,只需交納個人自付費用,基本醫療保險、大病醫療保險、醫療救助及政府兜底資金由醫療機構墊付。

貧困人口在非聯網定點醫療機構就診,回醫保經辦機構報銷。個人只需承擔自付費用,其他費用由醫保經辦機構墊付。

2.機構墊付費用定期結算

醫療機構每月末將墊付費用及相關票據分類整理后,統一送至醫保經辦機構。醫保經辦機構匯總后,通知大病醫保承辦機構及區財政、民政部門,并送達月結算審核表。大病醫保承辦機構及區財政、民政等部門應在10個工作日內完成審核,并在完成審核后5個工作日內向醫保經辦機構支付款項。由醫保經辦機構對醫療機構統一結算。發票、結算單、花名冊等原始票據由醫保經辦機構保存,其他部門原則上以經審核的月結算表為結算依據。

四、有關要求

(一)高度重視。相關部門要建立健全部門協調、社會參與的工作機制,明確職責,確保貧困人口綜合醫療保障按要求規范實施。

(二)加強宣傳。要廣泛宣傳貧困人口綜合醫療保障方案,準確解讀綜合醫療保障相關政策,提高群眾知曉率。引導貧困人口科學合理就醫,及時公開貧困人口綜合醫療保障實施情況,接受社會監督。

(三)加強管理。相關部門和醫保經辦機構要加強對貧困人口醫藥費用的審核與監管。各定點醫療機構應根據執業范圍以及自身醫療服務能力,引導貧困人口合理就醫,合理施治,嚴控不合理檢查、藥品、耗材等費用。

       五、本實施方案自201911日起執行。


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